①臀大肌牵张训练：让患儿平躺，家长给患儿做被动屈髋动作，注意家长的手应放在患儿屈曲大腿的后部或者握住患儿的小腿，另一只手固定患儿另一条大腿，然后慢慢用力向下压，当家长双手感到所遇到的阻力逐渐减小，15．30秒后，再慢慢地把患儿屈曲的腿放平，按照上述方法，再做3～5次，做完一条腿后，再做另一条，也可轮换交替地进行。

②髋关节屈曲训练主要采用牵拉手法。
关节伸展训练：让患儿呈俯卧位，双手最好尽量前伸，患儿的臀部有可能略微翘起，家长可用一只手按住其一侧臀部，另一只手放在同侧膝关节上部，然后缓慢往上抬，不超过15。，持续15—30秒，做3—5次，注意，对侧腿要固定，同法做对侧。   

③家长把患儿抱入怀中，两腿分开放于家长身体两侧，双手固定住患儿的骨盆，然后让患儿仰面弯腰去触摸地上的玩具，之后，再坐起身来。这样，既自我牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群，又提高了其肌力。一次的训练量可依据患儿的体力而定。

④家长把患儿俯卧于一滚筒(或被筒、枕头等)上(胸部为支点)，使患儿上肢尽量前伸，下肢伸展，家长双手慢慢向下用力压患儿的臀部，保持1—3分钟，以促进髋关节和全身的伸展。当然，也可以把患儿仰卧于滚筒或大球上(臀部为支点)，以促进髋关节和全身的伸展。

⑤“搭桥”训练：患儿仰卧，双手放于身体两侧，双腿屈曲，家长用双手来固定患儿的双脚，之后，让患儿努力抬高臀部，并维持10一15秒之后，再慢慢放下，注意，一定不要让患儿出现代偿动作，头和肩部都不能离床，必要时固定其肩部。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易，“搭桥”训练可以给他增加难度，让患儿一条腿屈曲，另一条腿伸直，然后再抬高臀部，不过，这样一次只能训练患儿屈曲侧肌力，另一侧的方法与之相同。  “搭桥”训练动作的难度进一步提高，让患儿先屈曲一条腿，另一条腿伸直后，可由家长帮助固定在空中一定高度后，再抬起臀部，也可让该腿搭A桎曲腿的上面，再抬起臀部等等，以达到提高患儿肌力的目的。

⑥主动伸展训练(适合于年龄稍大，而且理解能力较强的患儿)：让患儿呈俯卧位，双肘支撑起上半身，膝关节伸直轮换向上踢腿。注意，每一次腿踢到最高时，应维持10一15秒后再放下。这一动作也可在立位时进行，让患儿双手支撑桌面或握住床头栏杆等，之后，轮流向后踢腿，每一次维持时间为10．15秒。                                                                                                                             
⑦休息时应采取的最佳体位：对于这类脑瘫患儿，无论体息还是平时玩耍时，其最佳体位就是俯卧位。这是因为，髋关节的伸展困难，患儿在俯卧位时，身体自身重力便成为一种外力，促使髋关节伸展，起到了一种长时间牵拉的作用。                                                                            

这种训练也主要是采用牵拉手法

①髋关节的外展、外旋训练：让患儿平躺，将其双腿被动地屈曲，尽量靠近胸脯，他的整个背部呈一弧形，慢慢向前摇几下，直至感觉到患儿双腿的肌张力有所缓解。把患儿双膝左右慢慢分开，使之贴近床面维持2～3分钟，同时可按摩两侧大腿内侧，以放松紧张的内收肌。也可把患儿双腿慢慢外展，双手按住两侧膝关节的内侧面，保持一段时间，直到患儿自己能维持这一姿势时，家长的双手才可慢慢地离开。注意，当第一次做牵拉动作时，家长切不可心急，那样会给患儿带来极大的痛苦。只要关节活动范围一次比一次扩大，天天坚持做，那么，关节活动范围就会逐步接近正常。每次被动活动后，再让患儿做主动的髋关节外展、外旋练习，家长在每次关节活动末时可给予一定的帮助，使其尽可能完成全关节活动范围的活动。

②主动屈膝训练：患儿仰卧位，用双手把双膝抱入怀中，前后摇10次，然后松开一只手，让一条腿伸直，另一只手由膝关节外侧面移向内侧面，用力向下拉，到最大限度时，停留2—3分。照此方法，做另一条腿，在轮换做过3次之后，让患儿主动地屈曲一侧膝关节，并尽可能保持一定时间，然后家长让患儿伸腿并在小腿胫骨处施阻，以提高股四头肌肌力，每一侧各轮换约做30次。

③“爬高”及“爬行”训练：让患儿站在小椅子、沙发或床前，轮换用脚下去够物件的边沿，每一侧可做约30次。还可以让患儿在地毯或床上练习爬行，注意此时的姿势采用“蛙”式，也就是说双腿应尽量向外展。

④“骑马”运动：让患儿骑在小摇马、滚筒、小椅子和被褥卷上玩耍或练习行走，这样既增加了训练项目的趣味，又达到了髋关节外展的目的。   

⑤在进行步行训练时，应在两脚之间摆放一隔板，以此来诱导患儿在步行中双脚分开，位置摆放正确，从而纠正双下肢的交叉剪刀步。

⑥休息时的最佳体位：患儿在仰卧位时，双腿之间应摆放一枕头或其他质地柔软的物体，双脚尖也应尽量转向外侧。在坐位时，应鼓励患儿双腿分开。 

膝关节

(1)什么原因会导致膝关节呈“过伸展”位
导致脑瘫患儿膝关节过伸展主要有以下三种原因：一是膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置的不正常，这一现象只有通过外科手术的方法来根除；二是在负重情况下，膝关节控制能力较差，这表现在：膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及过绳肌(膝关节周围两块肌肉)肌力较弱或不呈正常比值收缩等等。所有这些，在日常生活中，我们都可能通过辅助训练来提高膝关节的控制能力；最后，跖屈肌挛缩或肌张力较高时，形成尖足，通过膝关节过伸展，获得足底全面承重，针对这一情况，在家中，我们除了坚持做辅助训练以外，还不能忽视对跖屈肌的牵拉训练。

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