小儿脑性瘫痪是继小儿麻痹控制后引起儿童肢障的主要疾病之一，我国脑瘫患儿发病率大约1.5‰——5‰，估计目前有几十万脑瘫儿童，而且有上升趋势。虽然脑瘫患儿有各种各样的合并症，但肢体功能障碍是最主要的问题，因为那影响着孩子的各种生理活动，如：行走、吃饭、穿衣、大小便及人际交流、上学等。那么如何使脑瘫患儿早日能行走，并以正常的步态迈入正常学校学习，而且生活基本能自理，这是我们医务人员首先要解决的问题，也是每位家长迫切的要求。
    我中心近两年收治的 447 例脑瘫患儿中，婴幼儿占69%，学龄前期占18%，学龄期占13%，他们都合并运动功能发育落后，凡会行走的患儿94%存在程度不同的四肢或脊柱的畸形和难以矫正的异常姿势，2003年在康复科训练的71名学龄儿童中，合并膝反屈的25%、膝屈曲15%、足内或外翻15%、脊柱侧弯或后凸8%、骨盆异常的5%，由于存在以上的畸形，所以26%的患儿存在明显的异常步态，如关节挛缩步态、肌肉软弱步态、交叉步、鸭摆步态、偏瘫步态、跳跃步态等。

为什么会出现以上异常呢？原因〈1〉没有按小儿正常发育规律来引导运动功能的发展；〈2〉没有纠正异常姿势就开始行走；〈3〉急于求成，没有充分的爬行；总之缺乏一定的康复知识，盲目地让孩子过早行走，只求能走，且不知那异常的姿势和步态会给孩子的将来带来更大的痛苦。使肢体功能的康复走弯路，治疗时间相对要延长，孩子肌体经受痛苦更大，而且康复效果不理想，即使运动功能有所改善，但对他们的整体功能恢复意义不大。
    脑瘫儿童不是不能运动，而是由于病态生理的存在而出现许多复杂和奇怪的姿势和运动。总体有三个特点：（1）由于脑部不同的部位受损而使上位控制解出，出现肌张力增高，表现动作的异常性。（2）脑瘫病儿运动功能发育障碍、迟滞，该消失的原始反射长期残留，故表现出未熟性。（3）由于正常支配运动的神经受损，而相反的神经支配占优势，该伸的不伸，该屈的不屈，出现各种病态姿势和不随意的运动，表现动作的紊乱性。
     小儿神经功能发育从脊髓到皮层成熟有七个过程，是延着脊髓、桥脑、中脑、大脑皮层的发育情况表现出相应的运动及各种功能，先由脊髓反射引出，从不伴有躯干运动的上下肢运动，到出现前臂支持身体抬头，再到中脑支配的膝手卧位（8个月），随着头部与身体的位置关系变化进一步出现全身张力的变化，慢慢确立身体在空间和头部正常的关系，最后再到皮层的平衡、协调的建立，即进入了两足动物的阶段（16个月），只有每个反应呈现阳性后才能完成与之相应的运动，如没有中脑的立直、迷路、落下伞反射的阳性就不会翻身不会爬，没有皮层的平衡反射的建立无伸展性保护就不会站立（24个月）。正常小儿三岁以前完成皮层的各种反射，而脑瘫小儿四-五岁才能完成，所以三岁以前脑的可塑性很强，是最佳治疗期。强调的是桥脑是进入大脑功能的门槛，脑桥里有七个传导束、网状结构和脑神经（蜗神经、前庭神经），它们对人体的位置姿势反射，及骨骼肌张力或运动，维持和纠正身体在空间的姿势起着非常重要的作用，就是说不经过桥脑的充分发育，直接跨越门槛进入站立和行走的皮层阶段，必然会引出异常的姿势和步态。反过来大脑皮层的运动区及小脑前蚓部，是通过加强脑干网状结构抑制区的活动而实现完善整体功能的，如切断联系，易化占优势，就出现肌张力过高，甚至僵直。所以要按小儿运动发育的规律进行康复，该出现什么功能就要充分的完成此项功能，促使该部位的脑细胞发育成熟。如果不会翻身、不会坐、爬行不足、过早用学步车必然造成前庭平衡失常出现一系列临床症状。常说；爬行是不开颅的手术，就是要在颈部能竖起，腰背部能旋转，四肢可支撑并协调的移动后，才能从爬行向步行迈进，因为此时桥脑、中脑基本发育成熟。
   

康复训练就是填补以前发育的空隙，为以后要做的各种活动打基础。康复的两个基本治疗原则是：（1）抑制异常姿势和运动模式，特别是紧张性姿势反射的抑制。（2）促通正常姿势和运动模式的建立，特别是立直反射和平衡反射的促通。不抑制异常的姿势就无法建立正常的运动模式。姿势为运动做准备，运动为其结果，姿势的变动则为运动，运动的一点为姿势。同时还应按小儿正常运动的发育规律进行训练，先抬头后再由翻身到爬、到坐、到站、最后到走，而且每升一个运动台阶都要巩固1——2个月，不可急于求成跨越1至2个台阶。在此还必须强调很重要的一点，既平衡反射的训练要自始至终的贯穿在整个训练的全过。平衡感是人类行动的基础，平衡能力主要来自脊髓神经的功能，这种能力自母体的胎位变化开始，由平躺、翻身、坐、爬、站立进入灵活操作大小肌肉，都有原始的平衡反射发挥一定的作用，它是一切运动基础的基础。如果以上的动作完成不好，将出现站无站相、坐无坐相，容易摔倒，拿东西不稳，走路幢墙，好动不安。平衡反射是人类高级的神经反射，没有此基础行走也会异常，所以不可忽视平衡协调的训练。
    我们在临床上常见的膝反屈，主要是大腿前后肌群肌力低于3级时，让孩子过早的呈受身体的重量站立或行走引起；膝屈曲多因月国伸肌群痉挛引起肌腱挛缩所致；足内外翻、脊柱侧弯、多因踝部和脊柱两侧的肌力不平衡引起；交叉步态是因内收肌长期痉挛而没有降低肌张力就让其行走；骨盆控制力差的患儿步态是左右摇晃似鸭步；还有长期“圆背坐”“W式坐”都可以引起关节、骨骼畸形、偏瘫步态、跳跃步态等，都是因患儿不具备行走的基本条件而过早的行走所引起，如；肌张力过高，肌力在3级以下，关节稳定性差、骨盆控制力弱、原始反射未消失平衡反射未建立等等引起。所以在康复训练和生活中一定要在运动治疗师的指导下进行，掌握住脑瘫孩子开始走路的最佳时期，同时一定要在正确的爬行后才可以进入行走的训练，而且走路开始就要引导用大腿带小腿，足跟先落地再足尖着地的正确步态，同时双上臂要前后自然的摆动，并要有正确的指令经常督促、引导，宁正常的行一步，决不异常的走十步。
    总之，要在脑瘫患儿颈部躯干姿势正常，肌张力正常而肌力在3级以上，并建立了保护性反射，有抬腿迈步的意识才可以令其行走。正常小儿1岁学走路，脑瘫小儿2岁或3岁学走也是符合情理的。为了让脑瘫孩子能以正常的步态迈入他的人生旅途，我们一定要让孩子在正规的训练下行走，我们的目的不是因为孩子不会走路而练行走，而是为了他的将来更美好而学会走路。

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